Часы идут - пора положить конец смертности от туберкулеза среди людей с ВИЧ!
Люди с ВИЧ подвергаются повышенному риску смерти от туберкулеза, особенно когда туберкулез не диагностируется или диагностируется поздно. Вероятность смерти людей с ВИЧ во время лечения туберкулеза в три раза выше, чем у всех впервые выявленных больных туберкулезом. В 2019 году менее половины людей с ВИЧ и ТБ получили надлежащую помощь, в основном из-за 44% -ного пробела в выявлении ВИЧ-ассоциированного ТБ. Качественный скрининг на ТБ является критически важным вмешательством для обеспечения того, чтобы люди с ВИЧ получали своевременное лечение от ТБ или инфекции ТБ.
В Новое руководство по систематическому скринингу на ТБ и прилагаемое к нему оперативное руководство предоставляют программам по ТБ и ВИЧ ряд новых инструментов для скрининга на ТБ, чтобы улучшить раннее выявление ТБ среди людей с ВИЧ. В рамках рекомендаций был проведен систематический обзор для определения оптимальных стратегий скрининга на ТБ среди людей с ВИЧ в дополнение к рекомендованному ВОЗ скринингу по четырем симптомам (т. Е. Текущий кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость). Обзор показал, что:
Дополнение рекомендованного ВОЗ скрининга по четырем симптомам рентгенологическим исследованием грудной клетки увеличивает чувствительность, что особенно важно для людей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), поскольку сам скрининг симптомов снижает чувствительность в этой группе.
Тест на С-реактивный белок (СРБ), который доступен в качестве теста на месте оказания помощи, также может использоваться в условиях высокого бремени ТБ, и было обнаружено, что он особенно эффективен для людей с ВИЧ, которые еще не прошли курс лечения. АРТ с более высокой специфичностью, чем скрининг по четырем симптомам.
В условиях высокого бремени ТБ рекомендованные ВОЗ молекулярные экспресс-тесты (mWRD) для диагностики ТБ также могут использоваться для скрининга на ТБ. Они предлагают отличную возможность ускорить диагностику и лечение туберкулеза среди госпитализированных пациентов с ВИЧ, для которых другие инструменты скрининга имеют более низкую специфичность.
На практике вновь рекомендованные инструменты скрининга могут использоваться в сочетании с скринингом по четырем симптомам во время первоначальной клинической оценки ВИЧ, с ежегодным усиленным «бустерным» скринингом в дальнейшем в рамках регулярной помощи при ВИЧ, например, мониторинг вирусной нагрузки. Скрининг по четырем симптомам следует по-прежнему использовать во время всех других временных встреч с медицинским персоналом или соратниками в рамках модели дифференцированного предоставления услуг. Утвержденные ВОЗ диагностические средства, такие как mWRD и анализ липоарабиноманнана мочи с боковым потоком мочи (LF-LAM), должны быть соответственно расширены, чтобы гарантировать своевременное диагностическое подтверждение.
В недавно опубликованном Руководстве ВОЗ по клиническому лечению и оказанию услуг в связи с ВИЧ на 2021 год рекомендуется, чтобы люди с ВИЧ, которые не получают АРТ и у которых обнаружен туберкулез, начали АРТ в течение двух недель после начала лечения от туберкулеза, независимо от количества клеток CD4. Раньше это рекомендовалось только людям с числом CD4 менее 50 клеток / мл.
«С инструментами и стратегиями, которые у нас есть сейчас для профилактики, скрининга, диагностики и лечения туберкулеза, должны появиться возможности положить конец смертельному исходу среди людей, живущих с ВИЧ», - сказала д-р Тереза Касаева, директор Глобальной программы борьбы с туберкулезом, добавив: «После масштабирования, мы должны увидеть значительное сокращение бремени и страданий людей с ВИЧ от того, что должно быть полностью предотвратимым заболеванием ».
Д-р Мэг Доэрти, директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ, гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, подчеркнула: «Поскольку страны имеют свои национальные стратегические планы в отношении ТБ и ВИЧ, сейчас есть прекрасная возможность включить эти дополнительные инструменты скрининга в национальные алгоритмы вместе с новейшими диагностическими средствами ТБ. технологии ».
С официального сайта ВОЗ, 24 марта 2021 г.
