Папуа-Новая Гвинея активизирует усилия по ликвидации лимфатического филяриатоза
MDA необходим для снижения инфицирования в сообществе до уровней ниже порогового значения, при котором комары не могут продолжать передавать паразитов от человека к человеку, и предотвращаются новые инфекции. ВОЗ рекомендует провести обследование для оценки передачи (TAS), чтобы определить, когда уровень инфицирования снизился ниже этих целевых пороговых значений и можно ли прекратить MDA. После прекращения действия MDA TAS используется в качестве инструмента надзора для определения того, поддерживается ли уровень заражения ниже целевых пороговых значений.
© ВОЗ / Ая Ядзима
Провинция Новая Ирландия в Папуа-Новой Гвинее успешно снизила уровень передачи лимфатического филяриоза (ЛФ) среди своих жителей, несмотря на сбои, вызванные пандемией COVID-19 и другими проблемами.
Это достижение, которое стало возможным благодаря крупномасштабным программам лечения или массовому применению лекарственных средств (MDA), делает Новую Ирландию первой провинцией страны, которая достигла этой вехи и освободила своих жителей от дальнейшего широкомасштабного лечения.1 Это означает, что москиты, инфицированные микрофиляриями, - что происходит, когда они глотают кровь инфицированного хозяина - не могут продолжать распространение паразита, вызывающего ЛФ.
"Это большое достижение, поскольку провинция Новая Ирландия первой вступила в фазу эпиднадзора после MDA и сейчас находится на пути к ликвидации LF.», - сказал д-р Осборн Лико, министр здравоохранения Папуа-Новой Гвинеи. «Это был долгий извилистый путь, и, несмотря на многочисленные проблемы, включая COVID-19, мы с нетерпением ждем продолжения нашего сотрудничества с партнерами для расширения усилий по ликвидации LF, пока мы не достигнем аналогичных результатов в других провинциях."
LF проблемы в условиях острова
Папуа-Новая Гвинея имеет одно из самых больших бремени LF. Известно, что это заболевание распространено в 14 из 21 провинции страны, а в некоторых районах распространенность достигает 70%.
Папуа-Новая Гвинея, третья по величине островная страна в мире и преимущественно сельская, сталкивается с множеством проблем, таких как:
географически сложная местность с множеством островов и джунглей;
частые стихийные бедствия;
ограниченный потенциал системы здравоохранения, человеческие ресурсы и базовая инфраструктура для охвата удаленных сообществ; а также
высокие операционные расходы, ненадежность и текучесть кадров в системе здравоохранения.
До недавнего времени все эти проблемы удерживали основных доноров и партнеров от поддержки программ по забытым тропическим болезням (NTD) в Папуа-Новой Гвинее.
© Японское агентство международного сотрудничества
Отбор НЧ
Несмотря на многочисленные проблемы, правительство Папуа-Новой Гвинеи продолжало прилагать усилия по постепенному устранению ЛФ.
В 2011 году Национальное управление здравоохранения (NDoH) провело базовое исследование в провинции Новая Ирландия. Это исследование выявило распространенность антигенемии на 15–17% с помощью иммунохроматографического теста в 2 районах.
В 2014 году NDoH внедрило свой первый MDA с использованием традиционной двухкомпонентной терапии в провинции Новая Ирландия при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID), FHI 360 и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это обеспечило охват 78%.
Второй и третий раунды MDA с использованием двухкомпонентной терапии в провинции Новая Ирландия были проведены в 2015 и 2016 годах при поддержке ВОЗ. При этом охват составил 87% и 78% соответственно.
В 2017 году ВОЗ поддержала среднесрочный опрос LF в провинции Новая Ирландия, который с помощью иммунохроматографического теста показал, что общая распространенность антигенемии составляет всего 0,3%.
© Японское агентство международного сотрудничества
В ноябре 2017 года ВОЗ выпустила новую рекомендацию по тройной лекарственной терапии - комбинации альбендазола, ДЭК и ивермектина, называемой ЖДА, - поскольку клинические исследования показали, что эта схема - комбинация альбендазола и ДЭК или альбендазола и ивермектина - более эффективна, чем обычная двухкомпонентная терапия. ЖДА оказывает воздействие на взрослых червей, живущих в организме человека, и для прерывания передачи требуется не более 2 раундов МДА.
Вскоре после этого было принято решение ввести IDA в провинции Новая Ирландия в рамках четвертого раунда MDA. Первый MDA с использованием стратегии IDA в Папуа-Новой Гвинее был реализован в декабре 2018 г. при поддержке ВОЗ и Японское агентство международного сотрудничества (JICA).
Эта кампания MDA столкнулась с серьезным вызовом из-за вспышки полиомиелита и последующего развертывания национальной кампании массовой вакцинации против полиомиелита одновременно с запланированной кампанией MDA. Те, кто внедрял программу NTD, должны были тесно координировать свои действия с командой по полиомиелиту для проведения кампании MDA в промежутках между кампаниями вакцинации от полиомиелита. Наконец, кампания MDA началась незадолго до Рождества. Несмотря на эти проблемы, кампания MDA смогла достичь охвата 67,1%.
Успех в провинции Новая Ирландия вдохновил на расширение провинции Восточная Новая Британия. Кампания MDA с тройной терапией IDA была расширена здесь в ноябре 2019 года, опять же при поддержке ВОЗ и JICA. Первая кампания прошла успешно, охват лечением составил 82,2%.
Первое обследование по оценке передачи (TAS-1) в провинции Новая Ирландия и второй раунд MDA в провинции Восточная Новая Британия были запланированы на 2020 год. Но пандемия COVID-19 нарушила график, что означало, что все мероприятия пришлось отложить.
В апреле 2021 года реализация TAS-1 наконец началась через NDoH и провинциальную группу Новой Ирландии при поддержке ВОЗ, JICA и Института медицинских исследований Папуа-Новой Гвинеи. Опрос был завершен, а данные проанализированы в сентябре 2021 года. Группа глобальных экспертов по LF изучила данные и впоследствии рекомендовала провинции Новая Ирландия прекратить MDA и перейти к фазе эпиднадзора после MDA.
«Мы гордимся тем, что являемся первой провинцией нашей страны, которая достигла этой исторической вехи и очень близко подошла к избавлению от этой ужасной болезни.», - сказал д-р Йоахим Тауло, исполняющий обязанности главного исполнительного директора Управления здравоохранения провинции Новая Ирландия. «Мы полны решимости продолжать надежное наблюдение до тех пор, пока мы не получим официальную валидацию для ликвидации ЛФ в нашей стране. Мы очень ценим поддержку, оказываемую соответствующими партнерами по развитию в наших усилиях по внедрению MDA с 2014 года, а также нашу текущую работу над TAS. Мы от всей души благодарим наших партнеров за их помощь, которая позволила нам достичь этой вехи.. "
© Японское агентство международного сотрудничества
Новые партнеры для поддержания прогресса
Несмотря на периодически возникающие проблемы, Папуа-Новая Гвинея демонстрирует свой прогресс в деле ликвидации LF, мотивируемого прочными партнерскими отношениями с NDoH, провинциальными органами здравоохранения, JICA, ВОЗ и фармацевтическими донорами, такими как Eisai, GSK и программой пожертвований Mectizan.
Недавние достижения, достигнутые благодаря усилиям на местах, также позволили привлечь нового партнера по финансированию. Мосты к развитию присоединился к борьбе, пообещав поддержать Папуа-Новую Гвинею в дальнейшем расширении усилий по устранению NTD с помощью интегрированного MDA, а также по укреплению системы здравоохранения, нацеленной на несколько NTD в провинции Западная Новая Британия. Усилия также получили возобновленную поддержку со стороны ТЫ СКАЗАЛ ликвидировать LF с этого года.
"Мы рады быть частью прочного партнерства по поддержке национальных и провинциальных правительств в борьбе с этой противозастойной и обезображивающей болезнью Папуа-Новой Гвинеи и ее искоренении.», - сказала Анна Александра Маалсен, исполняющая обязанности представителя ВОЗ в Папуа-Новой Гвинее. «Благодаря приверженности и устойчивому прогрессу в усилиях по ликвидации LF, донорская и партнерская поддержка NDoH расширяется, чтобы бороться не только с LF, но и со всеми NTD в Папуа-Новой Гвинее.. "
Болезнь
Лимфатический филяриатоз - это NTD, переносимая комарами. Это вызвано 3 паразитами: Wuchereria Bancrofti, Бругия малайский а также Бругия боится - все они передаются от комаров от человека к человеку. В наиболее тяжелых случаях LF может вызвать опухание конечностей или утолщение кожи (известное как слоновая болезнь), что обычно препятствует подвижности.
Помимо боли и инвалидности, люди, затронутые этой болезнью, часто подвергаются остракизму в своих общинах, поскольку они часто не могут работать и в конечном итоге погружаются в нищету.
1 MDA необходим для снижения инфицирования в сообществе до уровней ниже порогового значения, при котором комары не могут продолжать передавать паразитов от человека к человеку, и предотвращаются новые инфекции. ВОЗ рекомендует провести обследование для оценки передачи (TAS), чтобы определить, когда уровень инфицирования снизился ниже этих целевых пороговых значений и можно ли прекратить MDA. После прекращения действия MDA TAS используется в качестве инструмента надзора для определения того, поддерживается ли уровень заражения ниже целевых пороговых значений.
