Как вакцины могут помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам - реакция Зимбабве на вспышки тифа и холеры с лекарственной устойчивостью
Устойчивость к антибиотикам - это естественное явление, которое происходит, когда бактерии развивают способность побеждать препараты, предназначенные для их уничтожения. Микробы со временем меняются, больше не реагируя на лекарства, что затрудняет, а иногда и делает невозможным лечение инфекций. Это, в свою очередь, приводит к более высоким расходам на здравоохранение как для частных лиц, так и для правительств. «Профилактика и борьба с устойчивостью к антибиотикам требует многостороннего подхода, одним из которых являются вакцины », говорит д-р Стэнли Мидзи, советник ВОЗ по укреплению систем здравоохранения.
Вв чем была проблема?
В последние десятилетия в Зимбабве произошли крупные вспышки устойчивых к антибиотикам штаммов холеры и брюшного тифа.
Брюшной тиф - это очень заразная бактериальная инфекция, которая может распространяться по организму и поражать многие органы. Без своевременного лечения это может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.. Крупная вспышка брюшного тифа (с более чем 3000 подозреваемых случаев) в период с октября 2017 года по февраль 2018 года была вызвана штаммом, устойчивым к антибиотикам (ципрофлоксацину). Это означало, что антибиотик первого ряда для лечения брюшного тифа (ципрофлоксацин) больше не был эффективным - бактерии стали устойчивыми к доступному антибиотику.
"В недавнем прошлом Зимбабве пострадал от ряда вспышек брюшного тифа, причем такие города, как Хараре, Булавайо и Гверу, часто становились эпицентрами из-за хронических плохих гигиенических норм в среде с хронической нехваткой чистой воды и скомпрометированными санитарными сооружениями (WASH ) » говорит вице-президент Зимбабве и министр здравоохранения и заботы о детях достопочтенный доктор Константино Чивенга.
Затем в Зимбабве в период с сентября 2018 года по март 2019 года произошла крупная вспышка холеры. Холера - еще одна бактериальная инфекция, вызывающая тяжелую диарею и обезвоживание, которые могут перейти в шок и судороги. Если не лечить немедленно, холера смертельна. Вспышка была вызвана Холерный вибрион штамм, который оказался очень устойчивым почти ко всем антибиотикам. Штамм вспышки имел 14 дополнительных генов устойчивости к противомикробным препаратам (AMR), переносимых на плазмиде. Это побудило правительство объявить чрезвычайное положение. Чтобы справиться со вспышкой, необходимо было изменить руководство по ведению пациентов с более дешевого фторхинолонового противомикробного препарата ципрофлоксацин на более дорогой макролид под названием азитромицин.
Обе эти вспышки явились реальной демонстрацией последствий повышения устойчивости к противомикробным препаратам в Зимбабве - увеличения затрат на здравоохранение, смертности и заболеваемости, а также снижения производительности и качества жизни.
Действия, предпринятые для решения проблемы
"Проблема требовала действий по всем направлениям», - говорит д-р Райва Симби, и.о. директора лабораторной службы Министерства здравоохранения. В этом контексте внедрение вакцин против брюшного тифа и холеры стало критически важным вмешательством в области общественного здравоохранения.
Улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH), санитарное просвещение и использование противомикробных препаратов - все это использовалось в качестве мер борьбы со вспышками тифа и холеры. Чтобы обуздать разрушительные последствия вспышки брюшного тифа, Зимбабве с февраля по март 2019 года провела массовую кампанию вакцинации против брюшного тифа Vi-конъюгированной вакциной (TCV) в девяти пригородах Хараре, которые серьезно пострадали от вспышки. Эта кампания была нацелена на детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет из сообществ, пострадавших от вспышки 2018–2019 годов. Людям в возрасте от 6 месяцев до 15 лет было введено более 318 000 доз.
Фото: ВОЗ / Кудзай Тинаго
За тот же период более 1,5 миллиона человек получили вакцину против холеры в 17 пораженных городских пригородах Хараре для борьбы с высокорезистентным штаммом Vibrio cholerae. "Доступ к безопасной воде, надлежащей санитарии и гигиене остаются основой профилактики брюшного тифа и холеры и борьбы с ними в долгосрочной перспективе.», - сказал доктор Чивенга. В отсутствие адекватной инфраструктуры WASH вакцины становятся еще более важным инструментом предотвращения и контроля инфекции в целом и, в свою очередь, предотвращения устойчивости к антибиотикам и противомикробным препаратам. Однако улучшения WASH дороги, и на их внедрение могут уйти десятилетия.
Что изменилось?
В конце мая 2021 года Министерство здравоохранения и заботы о детях Зимбабве начало 10-дневную кампанию мультиантигенной вакцинации детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет. Кампания проводилась при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Гави, альянса по вакцинам и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и была первой в своем роде в Африканском регионе.
Успех кампаний экстренной вакцинации как стратегии борьбы со вспышкой сыграл важную роль в включении TCV в плановую национальную программу вакцинации.
Фото: ВОЗ / Кудзай Тинаго
В ходе этой первоначальной 10-дневной кампании вакцинации от брюшного тифа было вакцинировано более четырех миллионов детей. С тех пор кампания была расширена, чтобы достичь конечной цели - чуть менее шести миллионов детей. Вакцина также была успешно добавлена в график плановой иммунизации Зимбабве.
"Чтобы собрать больше данных о влиянии вакцин на устойчивость к противомикробным препаратам, Министерство здравоохранения и заботы о детях проведет двухлетнее перекрестное исследование, чтобы оценить тенденции потребления антибиотиков, назначаемых для больных брюшным тифом, до и после включения TCV в программу плановой иммунизации и выполнить геномное секвенирование для характеристики циркулирующих штаммов до и после массовой иммунизации с использованием Многопартнерского трастового фонда (MPTF) и поддержки фонда Флеминга- говорит Тапфуманеи Маше, национальный координатор по УПП Министерства здравоохранения и охраны детства.
Подпись под фото: Тапфуманеи Маше, национальный координатор по УПП, Министерство здравоохранения Зимбабве, эксплуатирующий аппарат для посева крови в Национальной справочной лаборатории микробиологии (при поддержке гранта Фонда Флеминга). Эти аппараты для культивирования крови будут использоваться для эпиднадзора за Salmonella Typhi после иммунизации.
Заключение
"Чтобы бороться с устойчивостью к антибиотикам, мы должны использовать все имеющиеся в наличии инструменты. Не существует единой волшебной пули, но вакцины - один из таких инструментов » говорит д-р В. Ньямаяро, председатель основной группы AMR. «Вакцины - эффективное средство снижения числа инфекционных заболеваний. Они напрямую снижают потребность в широко распространенныхиспользование антибиотиков и тем самым предотвратить возникновение устойчивости к антибиотикам. У нас есть отличная команда One Health AMR, которая может найти выход из этого кризиса - если мы все будем работать вместе".
"Конъюгированная вакцина против брюшного тифа - важный шаг на пути к снижению высоких показателей заболеваемости брюшным тифом среди детей в Зимбабве, и правительство Зимбабве заслуживает похвалы за успешное включение ее в свою программу плановой иммунизации.», - говорит д-р Алекс Гасасира, представитель ВОЗ в Зимбабве. «Мы гордимся тем, что можем поддержать их в их усилиях.. » Д-р Гасасира также отметил, что введение Зимбабве TCV в рамках интегрированной кампании реализовало стратегические приоритеты Повестки дня иммунизации на период до 2030 года, запущенной в 2020 году ВОЗ, ЮНИСЕФ и Гави.
Однако эта история также указывает на срочную необходимость увеличения инвестиций в укрепление инфраструктуры WASH на уровне сообществ и медицинских учреждений. Это было бы более надежным решением для предотвращения вспышек таких заболеваний, как холера и брюшной тиф. Кроме того, эта история иллюстрирует сквозной характер борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам - в данном конкретном случае необходимость усиления WASH и усиленной плановой иммунизации.
Наконец, ВОЗ разработала Приложение к Рамочной программе действий по УПП к Повестке дня иммунизации на период до 2030 года. Это включает в себя стратегию формулирования роли вакцин против УПП, техническое приложение к Повестке дня иммунизации на период до 2030 года и рамочную программу действий, в которой описывается видение того, как вакцины должны вносить полный, устойчивый и справедливый вклад в профилактика и контроль устойчивости к противомикробным препаратам за счет предотвращения инфекций и сокращения использования противомикробных препаратов.
